SulAmérica
Análise de oportunidades: Também sob o viés preditivo, identificar dentre as contas analisadas, quais oportunidades existem para o escalonamento de glosas, correção de cadastro ou inclusão de glosa, garantindo assim que todos os processos sejam remunerados de modo adequado ao Prestador e de acordo com as regulamentações da auditoria.
Análise de recurso de glosa: De acordo com os recursos apresentados pelo Prestador de serviço, avaliar se cabe a liberação de glosas inicialmente realizadas ou se manteremos a recusa.
Análise de reembolso: analisar solicitações de reembolso referente aos atendimentos de beneficiários que não passaram por atendimento em rede referenciada, avaliando a cobertura contratual e a conformidade do atendimento com o Rol de Procedimentos da ANS.
Os desafios enfrentados incluem lidar com volume elevado de dados, interpretar e aplicar corretamente a glosa conforme sinalizado pela predição.
As entregas se relacionam ao fechamento de contas, identificação de oportunidades para escalonamento de glosas e contribuições técnicas para melhorias nos processos da auditoria técnica, visando coerência e qualidade nas análises.
Outros Requisitos
Graduação em Enfermagem;
Pós-Graduação em auditoria (desejável, porém não obrigatório);
Experiência prática na assistência hospitalar (essencial).
